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Evaluation d'actions

Recherche - action

Colloque

Vous êtes ici : Projet / Recherche action / Fiche                    Mis à jour le 06/09/2004

Les fiches descriptives sont issues des rapports d'activités.

1999

Problématique

Le thème du « bon usage du médicament » développé par le CFES et la CNAMTS a fait l’objet de plusieurs campagnes. Des actions ciblées en direction des professionnels de la santé ont été régulièrement organisées (lettre Prévention Éducation Santé adressée aux médecins généralistes en particulier). Cependant, il subsiste de nombreuses inconnues sur ce qui peut influencer l’« observance thérapeutique » dans les modalités de prescription et de délivrance des médicaments. Une étude a donc été demandée au CRESIF pour éclairer ces circonstances et servir de base à une programmation d’actions futures visant à améliorer l’« observance ».

Objectifs

Tout en discutant les concepts d’« observance », d’« adhésion » et de « négociation » thérapeutiques, cette étude visait à éclairer les facteurs qui, au moment de la prescription et de la délivrance des médicaments, favorisent ou entravent le suivi par le patient du traitement prescrit dans le cadre de trois pathologies chroniques : l’hypertension artérielle, le diabète non insulino-dépendant et l’asthme.

Méthodologie

La méthode retenue était celle d’entretiens collectifs (focus group) regroupant, séparément d’abord puis en les rassemblant, des médecins libéraux (sept généralistes et un spécialiste), des pharmaciens (sept) et des patients. Cependant, il n’a pas été possible de rassembler les patients qui ont finalement été interrogés dans le cadre d’entretiens individuels (six personnes rencontrées). Un médecin et deux pharmaciens supplémentaires ont été rencontrés individuellement. Il est à souligner que cette étude a bénéficié de l’éclairage apporté par une autre action concomitante sur la prévention du suicide (voir fiche 5.1).

Premiers résultats

L’enquête a montré l’incrédulité des médecins par rapport aux statistiques officielles de « non-observance ». Beaucoup réagissent en affirmant que ce ne sont pas leurs patients, malgré le scepticisme des pharmaciens. Un travail de sensibilisation est donc nécessaire. Par ailleurs, certaines propositions « techniques » ont été avancées (simplification des ordonnances, amélioration de leur lisibilité, etc.).

Cependant, ce qui a émergé plus profondément de l’étude est la qualité différente des relations de soins entretenues par les médecins et les pharmaciens, très complémentaires alors que les deux professions entretiennent finalement peu de relations. Les notions de convivialité, d’enjeux de confiance, de rationalité n’ont pas la même valeur dans les deux circonstances, y compris dans le cadre particulier des pathologies chroniques. Cela se traduit par une approche très différente de l’outil informatique dans la prescription et la délivrance.

Enfin, il est apparu clairement que la connaissance des facteurs favorisant l’observance nécessite une approche globale de l’ensemble du système de soins. Le partenariat médecin/pharmacien qui doit être construit doit aussi s’étendre aux autres professions de santé (infirmières) et aux associations de patients.

Articulation avec les autres activités du CRESIF

Le CRESIF participe au séminaire national sur l’éducation du patient dans le cadre du CFES. Un des objectifs de ce séminaire est de parvenir à l’élaboration d’outils de formation des professionnels. Les résultats de cette étude permettent de mieux orienter les actions de formation destinées aux professionnels de la santé de la région.

Financement

CFES sur fonds nationaux CNAM/FNPEIS.

Perspectives

Une réflexion plus spécifique sur l’utilisation concrète de l’outil informatique en officine et en cabinet médical est en cours d’élaboration.